尿道结石竟跟肾结石同源？ 输尿管结石的常规疗法

　　输尿管结石常常与我们的平常生活习惯及饮食习惯有很大关系。了解输尿管结石的病发缘由及病发机制，对我们养成良好的生活习惯和饮食习惯，有效预防和医治输尿管结石具有重大地积极意义。

　　输尿管结石的病发缘由介绍

　　输尿管结石的病因与肾结石相同。异质成核、取向附生，结石基质和晶体抑制物资学说是结石构成的基本学说。

　　输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力和尿路的蠕动作用而降落进入输尿管。所以输尿管结石的成份也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见，多继发于1些输尿管疾患，如输尿管瘜肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室和巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩大部位构成结石。

　　输尿管结石构成后会对输尿管产生各种继发性侵害，损伤程度视结石的大小、形状、部位、病史等而定。主要的继病发变有尿路阻塞、继发感染和上皮损伤等。

　　1、尿路阻塞 由于输尿管管腔狭窄，而且还有生理性狭窄，小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。输尿管结石很少会造成完全阻塞，由于结石通常为不规则的枣核形状，所以尿液1般可以从结石周围通过。依身高的不同，成人输尿管全长大约22~30cm不等。输尿管的直径不1，解剖上有3个生理性狭窄：肾盂输尿管连接部内径约2mm;输尿管逾越髂血管处内径约4mm;输尿管膀胱连接部内径约3~4mm。输尿管最狭窄的部份是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部份，即输尿管膀胱壁段。输尿管可分为腹部和盆腔部，腹部指从肾盂到髂血管处：盆腔部指从髂血管处到膀胱。上述3个狭窄部份是泌尿系结石在降落进程中，最容易产生阻塞嵌顿的地方。但1般来讲，结石常常停留于输尿管下段5cm范围内。结石部份阻塞会引发肾盂和结石近真个输尿管扩大，如果在短时间内得以排出，便不会造成任何侵害。如果停留时间太长，在初期扩大部份的输尿管平滑肌代偿增生和肥大，输尿管腔逐步扩大、伸长、扭曲，管壁变薄；后期病变会逐步累及肾脏，造成肾盂肾盏积水。如果时间太长，同完全阻塞1样会造成不可逆的肾功能侵害。

　　2、继发感染 在结石部份或完全阻塞时容易产生，由于结石损伤输尿管黏膜乃至造成溃疡，下降局部组织对感染的抵抗力，常常在嵌顿的部位产生输尿管炎及输尿管周围炎。由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚，使管腔狭窄严重，加上结石与黏膜的炎性粘连，结石更加不容易排出。后期随着炎症的加重和蔓延，还可能产生严重的肾盂肾炎，加速肾脏侵害的进程。少数患者由于严重的化脓性感染，结石可能自行穿透输尿管壁排出腔外，并且出现尿外渗。

　　3、上皮损伤 由于结石的活动和管壁的蠕动，更容易对输尿管黏膜造成直接损伤，产生黏膜上皮充血、水肿、坏死和脱落，并构成溃疡及炎性纤维增生，管壁增厚，管腔狭窄。

　　输尿管结石的常规疗法

　　1、守旧医治

　　大约80%的输尿管结石可以自行排出，在输尿管绞痛发作时使用镇痛剂或非类固醇化合物是有效的医治方法。传统的观点主张急性期应当大量饮水以增加输尿管的蠕动，有益于结石排出。经最新研究发现，在输尿管阻塞的最初几小时内，由于前列腺素E2其他血管活性物资对肾脏的作用，输尿管内压力和肾血流量均大幅度提高。在阻塞24小时输尿管压力降落至峰值的1半，肾血流只有正常的70%。而在这段时间内，正是临床上病人的绞痛表现最严重的时候。因此认为，在急性期应避免过度水化，公道使用镇痛剂利于结石自行排出和减缓疼痛。有些作者还提出使用非甾类抗炎药如消炎痛等，以利于抑制前列腺素的合成，从而使输尿管内压力降落，减轻输尿管绞痛的程度。这些药物医治还可以减少输尿管水肿、松弛输尿管，以利于结石排出。另外，皮质类固醇激素和钙通道拮抗剂也可能有助于增进结石自行排出。

　　2、输尿管上段结石

　　由于不同水平的输尿管结石的医治和预后也分别不同，故将输尿管分为上、中、下3部份。上段输尿管从肾盂到骶骨上缘：中段输尿管从骶骨上缘到骶骨下缘，相当于髂血管的水平；下段输尿管从骶骨下缘到膀胱。

　　ESWL：ESWL自80年代中期开始利用于上段输尿管结石，目前已成为首选的医治方法。结石的ESW L碎石率1般超过80 %，还有报导成功率到达94.7%（Netto et a1）。产生阻塞的结石缺少液体结石界面而使结石不容易碎裂。在非阻塞的结石存在自然膨胀的空间，使外层结石从核心剥离，而使震波能传递到内层。结石过大和输尿管水肿使可膨胀的空间减少，致使吸收和反射震波使结石不容易碎裂。

　　如果原位的ESWI未成功，可以逆行输尿管插管，将结石推凹肾脏，然后按肾盂结石处理：或将导管头端绕过结石至结石近端后再行碎石，以提高碎石成功率。

　　经皮顺行肾穿刺输尿管取石术（Percutaneous AntegradeNephrostourererolithotony，PAN）：在1976年首次利用于医治肾结石。用于医治输尿管上段结石时可通过肾中盏穿刺途径。如果输尿管有扩大，络石可被夹住取出，也能够采取体内碎石方法。

　　逆行输尿管镜取石术：初期使用的是l0.5F或11.5F硬性输尿管镜，用于输尿管上段结石的逆行取石医治成功率不高，仅为22%～60%。目前使用较细的硬性输尿管镜和纤维输尿管镜都可以成功地到达肾盂。GraSSo使用7.5F可弯性输尿管镜结合液电碎石器的方法，医治输尿管上段结石的成功率为97%。最新1代可弯性输尿管镜的工作管腔直径能够到达5F，使输尿管上段结石的医治更加简便。

　　3、输尿管中段结石

　　对中段输尿管结石主要有两种医治方法，即ESWL输尿管镜取石。首选何种方法并没有共鸣。由于输尿管镜的疗效可靠。而ESWL医治与骶骨有堆叠的结石存在困难，更多的观点偏向于首选输尿管镜取石。

　　ESWL：ESWL医治中段输尿管结石的成功率在60%185%。之前认为，如果结石与骶骨堆叠，ESWL的医治效果不满意。这是由于骨盆能够吸收震波，减弱80%～90%的能量。如果病人采取俯卧位，震波就能够避开骨盆而直接从前方传入。通过这类从前方的震波途径，理论上讲震波源与结石之间的含气肠腔也会致使能量消耗。但通过调剂不同的俯卧体位可以得到改良。

　　逆行输尿管镜取石术：对中段输尿管结石的输尿管镜取石及砖石成功率很高，结石取出率80 %～l 00%。可以在门诊进行，疼痛较轻的通常不需要辅助医治。如果技术熟练、使用新型细输尿管镜，并发症也很少。