泌尿系感染的急救病因病理

　　（1）致病菌任何致病菌都可引发尿路感染，绝大多数革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等。急性与无并发症的尿路感染，约85％为大肠杆菌引发。球菌感染较少见，如葡萄球菌及粪链球菌等，主要为凝固酶阴性的白色葡萄球菌或称腐生葡萄球菌，过去认为这类细菌为非致病菌。

由于广谱抗生素的广泛利用，霉菌性尿路感染的病发率日趋增加，应引发注意。病毒也可能造成泌尿系感染，如腺病毒在**中可引发出血性膀胱炎。淋菌性尿道炎是世界性广为流行的性沾染病，目前在我国有蔓延之趋势。由衣原体引发的非淋菌性尿道炎也是性沾染病，60年代中期以来在欧美各国不断扩大流行，最近在我国也有发现。

（2）感染途径

1.上行感染致病菌从尿道口上行，进入膀胱而引发感染，然后再由膀胱经输尿管上行至肾脏而引发肾盂肾炎。这是膀胱和肾脏感染最主要的入侵途径。女性尿道短而直，长约2～4cm，并接近阴道及直肠，易被污染。性交时更容易将细菌带入膀胱，故女性尿路感染远比男性常见。健康男性前尿道3～4cm处和女性尿道远端1cm处都有不同数量的细菌寄居。女性尿路感染绝大多数是由粪便菌丛从会阴部上行至尿道的。在1般情况下，尿道前庭处常常有大量粪便菌丛繁殖，尿道前庭的细菌寄居繁殖为尿路感染创造了条件。

2.血源性感染任何部位的细菌构成的感染病灶所产生的菌血症或败血症，如果细菌毒力强而细菌数量多，加上肾组织有缺点，则易引发肾盂肾炎。其主要致病菌常为金黄色葡萄球菌。

3.淋巴感染结肠内细菌可经淋巴管播散到肾脏。盆腔感染时，细菌可经输尿管周围淋巴管播散至膀胱或肾脏。但是通过淋巴途径而至的尿路感染较为少见。

4.邻近组织感染的直接蔓延这类感染方式非常少见。如阑尾炎脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统。

（3）感染机制目前对此尚不10分清楚，有人认为细菌进入膀胱后，大肠杆菌、变形杆菌可借助其菌伞与膀胱粘膜上的受体相结合，粘附于膀胱壁上滋生繁殖，引发膀胱炎，这类细菌粘附现象是引发尿路感染的1个重要环节。膀胱炎后可影响膀胱壁段输尿管及其管口功能，致使膀胱输尿管回流，使感染尿液逆流而上。细菌的内毒素可显著地下降输尿管蠕动，使输尿管内尿液郁滞，压力增高，构成生理性阻塞，这都有助于肾盂肾炎的产生。例如大肠杆菌具有o、h、k3种抗原，具有大量k抗原的大肠杆菌，特别是k1抗原者易引发肾盂肾炎，因k抗原具有抵制细胞吞噬的作用。

（4）易感因素

1.膀胱易感因素

（1）残余尿量：肾脏生成的尿液不断地由输尿管流入膀胱，起到冲洗和稀释的作用，膀胱能够充盈和排空，使膀胱内细菌不能大量滋生繁殖。另外膀胱粘膜有灭菌作用，或通过吞噬细胞，或通过循环抗体，也有人认为膀胱粘膜细胞产生或分泌有机酸和免疫球蛋白a-（iga），具有杀菌作用。正常膀胱的残余尿量不超过10ml，在排尿后膀胱腔能完全闭合，则膀胱粘膜分泌液中的灭菌物资能直接与细菌接触而灭菌。人的尿液是细菌的良好培养基，因此残余尿量增多使膀胱不能闭合，有益于细菌滋生和繁殖。凡是下泌尿系阻塞性疾患，如尿道狭窄、前列腺肥大、神经性膀胱、结石或肿瘤等都可引发残余尿量增加，这些因素是尿路感染屡次再发和不容易治愈的主要缘由。

（2）特殊的生理状态：女性尿道由于解剖结构的特点，其病发率约为男性的8～10倍，且好发于婴儿、青年及更年期后的妇女，特别得了慢性妇科病，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎和附件炎等，可直接蔓延，或经淋巴途径，或分泌物污染尿道，引发尿路感染。妊娠期菌尿产生率高达7％，这可能与妊娠期雌激素及孕酮分泌增多，引发输尿管平滑肌张力下降，蠕动减弱；后期宫体膨大压迫输尿管及膀胱，致使尿流不顺畅等因素有关。产生由于阴道及子宫创伤、感染、全身抵抗生下降，或产程太长、难产等因素易引发尿路感染。

（3）膀胱插管：男性尿道远端2cm处有细菌寄居者约为98％，5cm处为49％；女性可能更高。因此，导尿或膀胱镜检查时，常把细菌带入膀胱，有可能引发上行性细菌感染。

2.肾脏易感因素

（1）膀胱输尿管反流：是引发肾盂肾炎的重要因素，特别在婴儿期。在正常情况下，膀胱和输尿管接合处能起活瓣作用，尿液可以顺利地从输尿管进入膀胱，而禁止膀胱尿液特别在排空时逆流入输尿管或上达肾脏。当此接合处功能缺点时，则有益于尿路上行性感染。在先天性异常，完全性双输尿管、输尿管开口异常，输尿管囊肿，膀胱炎，神经性膀胱等疾患均容易出现逆行感染。

（2）尿路阻塞：尿流不顺畅或尿路阻塞是肾盂肾炎的重要诱因。1般认为尿流不顺畅或停滞有益于细菌生长及在肾内播散。有人认为尿流不顺畅引发肾内组织压力增加，影响组织的血液循环和代谢变化，易引发细菌感染。如先天性肾发育不全、马蹄肾、多囊肾、肾肿瘤、前列腺肥大、结石等均易引发肾盂肾炎。

（3）肾脏插管：如逆行造影、肾造瘘、肾穿刺时也易造成肾脏损伤及上行性感染。

3.全身性因素糖尿病很易并发感染，特别是尿路感染的病发率很高，主要是循环侵害，糖代谢异常，血糖和尿糖浓度增高等因素，使机体抵抗力下降及对细菌的易感性增加。其他1些疾患如高血压，或长时间使用肾上腺皮质类固醇等均易引发肾盂肾炎。